A.1 某些外源性化学物,因选择性损害神经系统或以神经系统作为主要靶器官之一被称之为神经毒物。神经毒物可以是以中枢神经系统作为靶器官,也可以是以周围神经系统作为主要靶器官,甚至可二者兼而有之。
A.2 化学物慢性中毒致周围神经病起病多较为隐袭,缓慢渐进性加重,进展过程取决于接触化学物的种类、时间、浓度等。早期多以肌肉无力、浅感觉障碍为主要表现。
A.3 根据目前对工业毒物慢性中毒所致周围神经病的临床、毒理学研究结果展示,多发性周围神经病为其主要临床类型,运动和感觉神经同时受累,可因化学物不同而有所侧重。
A.4 慢性化学物中毒所致多发性周围神经病中,根据病理研究和神经电生理改变特点主要分为轴索病和髓鞘病两种类型,其中以中枢一周围性远端型轴索病最为常见,髓鞘病相对少见。中毒性周围神经病的病理改变与其他原因所致周围神经病的病理改变相比并无特异性。在任何中毒性周围神经病病例中,随着病情的进展均有可能同时存在轴索改变及脱髓鞘改变的病理过程,轴索损害可产生继发性脱髓鞘,严重的脱髓鞘病变经常导致轴索的继发性变性。
A.5 化学物慢性中毒乜可引起单神经病、多数单神经病等,但甚为少见,诊断时应慎重,需严格做好鉴别诊断工作。慢性铅中毒可引起周围神经病,临床主要表现为不对称的肌力减退、肌肉萎缩、垂腕、垂足和感觉异常等。慢性中毒性多发性周围神经病可伴有脑神经损害,诊断时应主要以客观检查为主。
致慢性中毒性周围神经病的常见毒物品种
B.1 金属及类金属:铅、铊、砷等。
B.2 溶剂:正己烷、汽油、二硫化碳、甲基正丁基甲酮、溴丙烷、氯丙烯等。
B.3 其他:丙烯酰胺、环氧乙烷等。
根据长期密切接触神经毒物的职业史,出现以周围神经病为主的临床表现,结合神经一肌电图检查结果及现场职业卫生学调查资料,综合分析,排除其他原因所致类似疾病后,方可诊断。
4 诊断分级
4.1 轻度周围神经病
长期密切接触神经毒物后,出现四肢远端为主的肌肉无力,肢体麻木或烧灼样、蚁走样、切割样等感觉异常,可伴有四肢湿冷、无汗或多汗等,并出现以下情况之一者:
a) 四肢对称性手套、袜套样分布的感觉减退或过敏,同时伴有振动觉障碍或跟腱反射减弱;
b) 四肢受累肌肉肌力减退至4级;
c) 神经一肌电图检查提示轻度周囤神经损害。
4.2 中度周围神经病
在轻度中毒基础上,具有下列之一者:
a) 跟腱反射消失,或深感觉明显障碍伴感觉性共济失调;
b) 四肢受累肌肉肌力减退至3级,可伴有肌肉萎缩;
c) 定位明确的脑神经损害;
d) 神经一肌电图检查提示周围神经损害明显,如神经传导速度中度减慢,或感觉和运动动作电位波幅中度降低。
4.3 重度周围神经病
在中度中毒的基础上,具有下列情况之一者:
a) 四肢受累肌肉肌力减退至2级及以下;
b) 神经一肌电图检查提示周围神经损害严重,如神经传导速度重度减慢,或感觉和运动动作电位波幅重度降低。