根据长期密切接触氯丙烯的职业史及以多发性周围神经损害为主的临床症状、体征以及神经-肌电图改变,结合现场卫生学调查和空气中氯丙烯浓度测定资料,排除其他病因引起的周围神经病后,可诊断为慢性氯丙烯中毒.
4观察对象
具备以下任何一项者,可列为观察对象。
4.1 有双腿沉重乏力,四肢远端麻木、酸胀、抽搐,发凉等症状,或神经-肌电图有可疑的神经源性损害,无周围抻经损害体征者.
4.2仅神经-肌电图显示有可疑的神经源性损害而无周围神经损害的典型症状及体征者.
5诊断及分级标准
5.1轻度中毒
除上述症状外,具备以下任何一项者,可诊断为轻度中毒。
5.1.1对称性的手套袜套样分布的痛觉、触觉、音叉振动觉障碍,同时有跟腱反射减弱。
5.1_2体征轻微或不明显,但神经-肌电图显示有肯定的神经源性损害者。
5.2重度中毒
同时且有以下四项中任何三项表现者可诊断为重度中毒。
5.2-1 四肢肌力减弱(肌力3度或不足3度),或有四肢远端肌肉萎缩者。
5.2.2四肢痛觉、触觉、音叉振动觉障碍,多数呈对称性手套袜套样分布,且上界达肘部或膝部者。
5.2-3跟腱反射消失.
5.2.4肌电图检查出现神经源性损害,并有较多自发性失神经电位.
A_2 本病以多发性周围神经病为其主要临床表现。在不具备条件进行神经-肌电图检查时,单项异常体征的诊断意义难以判定,必须有双腿沉重乏力,肢体酸麻,胀痛等症状,并兼有相对恒定的周围性分布的痛觉、触觉或音叉振动觉障碍及—侧或双侧跟腱反射减弱时方可诊断.感觉检查应重复多次,跟腱反射检置应取俯卧屈膝位.肌力减退的分级判定基准参见GBZ76附录C。
A.3神经-肌电图检查对本病早明诊断具有重要意义。馒性氯丙烯中毒时应以周围神经的轴索损害为主,应重点检查肢体远端肌肉的肌电图,如手部拇短展肌及小指展肌;因足部小肌肉检查不易得到被检者的配合,故下肢检查常选用胫骨前肌或腓肠肌。测定神经传导速度时,上肢一般取正中神经和尺神经,下肢一般取腓总神经和胫后神经。